I programmi di prevenzione degli infortuni, compresi gli esercizi di equilibrio, riducono il rischio di lesioni alla caviglia nei giocatori di calcio: una revisione sistematica.

PUNTI CHIAVE

1. Gli esercizi di equilibrio riducono efficacemente il rischio di distorsione della caviglia del 36% per 1000 ore di allenamento.
2. Il tipo ottimale di esercizio non è determinato, ma dovrebbe includere difficili esercizi di equilibrio su una gamba sola, corsa su superfici instabili e l'introduzione di compiti motori specifici (prendere una palla, saltare e stare in piedi su una gamba sola, ecc.).
3. Gli effetti clinici positivi associati agli esercizi di equilibrio sono probabilmente dovuti all'alto livello di compliance degli atleti, mantenuto per un periodo di 6 mesi.

CONTESTO E OBIETTIVI
Le distorsioni della caviglia sono tra le lesioni acute più comuni negli sport di squadra come il calcio. Molti atleti non si riprendono completamente da una distorsione alla caviglia e possono sviluppare sintomi cronici come instabilità, dolore e lesioni ricorrenti. C’è la necessità di sviluppare strategie efficaci per la prevenzione primaria delle distorsioni della caviglia nel calcio; è anche importante che queste strategie possano essere facilmente implementate nella pratica clinica.
La revisione sistematica e la meta-analisi hanno esaminato se i programmi di prevenzione degli infortuni, compresi gli esercizi di equilibrio, fossero efficaci nel ridurre l'incidenza delle distorsioni della caviglia nei giocatori di football.

Un gran numero di atleti non si riprende completamente da una distorsione della caviglia, sviluppando così sintomi cronici come instabilità e dolore.

I fisioterapisti dovrebbero promuovere un minimo di 2-3 sessioni di allenamento dell'equilibrio ogni settimana.

METODO
Questa revisione è stata registrata in modo prospettico e i suoi metodi sono stati allineati con le raccomandazioni PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis).
La strategia di ricerca è stata chiara e due autori hanno cercato in modo indipendente quattro database principali (Cochrane, Web of Science, Pubmed, PEDro).
Gli studi inclusi erano studi randomizzati controllati in inglese con partecipanti a giocatori di football (maschi o femmine) assegnati a un programma di prevenzione degli infortuni con allenamento dell’equilibrio o a un programma di riscaldamento standard.
L'estrazione standardizzata dei dati includeva: dosaggio dell'intervento, aderenza dell'atleta (all'intervento), esposizione al gioco e incidenza degli infortuni. La principale meta-analisi si è concentrata sul rapporto del tasso di incidenza (IRR): questa statistica rappresentava l'incidenza degli infortuni del "gruppo di equilibrio" divisa per l'incidenza degli infortuni del "gruppo di controllo". Per il contesto, gli IRR di 1 rappresentano un risultato zero, in cui l'incidenza di lesioni era la stessa in ciascun gruppo.

​RISULTATI

• Sono stati inclusi 9 grandi RCT, con dati aggregati di 9634 giocatori di football, reclutati in 4 continenti.
• L'età dei partecipanti variava dai 7 ai 35 anni e il livello di competizione variava dai calciatori giovanili, agli studenti delle scuole medie/superiori, fino al livello della prima divisione.
• La durata media dell'allenamento dell'equilibrio è stata in media di 7 mesi (intervallo da 10 settimane a 12 mesi) e l'aderenza dei partecipanti all'intervento è stata elevata, con due terzi degli studi che hanno raggiunto un'aderenza superiore al 75%.
• Un totale di 529 distorsioni della caviglia si sono verificate in 775.606 ore di esposizione al gioco. Il 63% (333/529) delle distorsioni si è verificato nei gruppi di controllo, rispetto al 37% (196/529) nei gruppi di allenamento dell'equilibrio.
• C'è stato anche un chiaro risultato a favore dell'allenamento dell'equilibrio quando i medici hanno controllato l'esposizione al gioco, sulla base di un IRR aggregato di 0,64 (IC 95% 0,54–0,77), che equivale a una riduzione del 36% del rischio di distorsione della caviglia.

FIGURA 1 - FOREST PLOT: EFFETTO DEI PROGRAMMI DI PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI CHE INCLUDONO UN ALLENAMENTO DELL'EQUILIBRIO SUL TASSO DI INFORTUNI ALLA  CAVIGLIA

LIMITI

• Sebbene la revisione abbia incluso quasi 10.000 giocatori di football, non sono stati condotti abbastanza studi individuali per consentire analisi approfondite dei sottogruppi.
  
• L'88% (8/9) degli studi inclusi ha utilizzato un disegno randomizzato a grappolo. Senza un'attenta progettazione, tali studi possono introdurre una fonte unica di bias (nota come bias di identificazione/reclutamento), in cui i partecipanti vengono reclutati dopo che i team sono stati assegnati ai diversi interventi.

IMPLICAZIONI CLINICHE
I programmi multi-intervento che includono l'allenamento dell'equilibrio hanno dimostrato di essere efficaci nella prevenzione primaria delle lesioni agli arti inferiori nello sport (1). In questa revisione sistematica e meta-analisi ben condotta, gli autori forniscono ulteriori prove a favore dell'integrazione di esercizi di equilibrio nei programmi di allenamento settimanali degli atleti.

Uno dei punti di forza della revisione è stata l'analisi dei tassi di incidenza degli infortuni, piuttosto che basarsi esclusivamente sulla prevalenza degli infortuni (numero di partecipanti che hanno subito una distorsione). Controllando le variazioni nell'esposizione al gioco, i risultati forniscono una stima più accurata e significativa del rischio di infortunio. L'effetto complessivo (aggregato) nei nove studi inclusi è stato ampio e clinicamente significativo, con una riduzione del 34% del rischio di distorsione della caviglia per 1.000 ore di gioco. Si segnala che un giocatore professionista accumula circa 300 ore di esposizione al gioco per stagione (2).

Sebbene gli autori non siano stati in grado di stabilire una relazione dose-risposta per gli interventi focalizzati sull'equilibrio, il consenso dai dati disponibili suggerisce che i medici dovrebbero incoraggiare un minimo di 2-3 sessioni di allenamento dell'equilibrio ogni settimana. È probabile che la riduzione ottimale del rischio si ottenga attraverso alti livelli di adesione degli atleti, sostenuti per un periodo prolungato (la durata media dell'intervento nei nove studi è stata di 7 mesi). 

Sappiamo che, anche negli sport professionistici, l’adesione dei giocatori a strategie efficaci di prevenzione degli infortuni (come il Nordic Hamstring Curl per i muscoli posteriori della coscia) può essere molto bassa, arrivando a circa il 20% (3). Spetta quindi ai medici e agli allenatori creare un ambiente e una cultura di squadra in cui gli atleti adottino attivamente le principali strategie di prevenzione degli infortuni, come gli esercizi di equilibrio.

+ REFERENZE
Al-Attar W., Khaledi E., Bakhsh J., Faude O., Ghulam H., Sanders R. (2022):
Programmi di prevenzione degli infortuni che includono esercizi di allenamento dell’equilibrio e la riduzione degli infortuni alla caviglia tra i calciatori: una revisione sistematica. Giornale di Fisioterapia, 68(3), pp. 165-173.

RIFERIMENTI CITATI

1. Hübscher M., Zech A., Pfeifer K., Hänsel F., Vogt L., Banzer W. (2010). Allenamento neuromuscolare per la prevenzione degli infortuni sportivi. Medicina e Scienza nello Sport e nell’Esercizio Fisico, 42(3), pp. 413-421.
   
2. Hägglund M., Walden M., Ekstrand J. (2006). Infortunio precedente come fattore di rischio per infortunio nel calcio d’élite: uno studio prospettico su due stagioni consecutive. Giornale Britannico di Medicina dello Sport, 40(9), pp. 767-772.
   
3. Bahr R., Thorborg K., Ekstrand J. (2015). La prevenzione degli infortuni al tendine del ginocchio basata sull’evidenza non è adottata dalla maggior parte delle squadre di calcio della Champions League o della Premier League norvegese: il sondaggio Nordic Hamstring. Giornale Britannico di Medicina dello Sport, 49(22), pp. 1466-1471.