di Marco Briganti – Fisioterapista (Fonte: fisiobrain.com)

La valutazione degli infortuni in ambito medico sportivo è una componente centrale della pratica clinica. Anamnesi, osservazione e test clinici sono determinanti nella definizione del piano terapeutico sebbene identificare le fratture in assenza di una valutazione radiografica rimane la maggior sfida clinica.
L’elicitazione del dolore ad oggi rimane la strada più percorribile attraverso la percussione e lo squeeze test, sebbene l’affidabilità di queste pratiche sia inficiata dalla tolleranza del soggetto al dolore con falsi positivi e falsi negativi.
La letteratura relativa alle metodiche di diagnosi non radiografica di frattura è ancora povera di evidenze certe.
L’obiettivo dello studio è stato verificare l’accuratezza diagnostica di uno strumento di “risonanza” come un diapason a 128 Hz applicato all'osso con sospettata frattura associato ad auscultazione stetoscopica dello stesso.
L’assunto teorico si basa sul fatto che un osso fratturato se messo in risonanza emette una vibrazione auscultabile diversa (diminuzione o assenza) rispetto al suo omologo sano.
La gran parte degli autori usano questa tecnica su ossa pari anche se si sono cercate prove di efficacia sulle altre.
La valutazione con il metodo del diapason è stata accurata sulle fratture trasverse, ma non nelle avulsioni e nelle fratture incomplete. Nelle fratture trasverse, lo spazio creato dalla frattura è sufficiente per ridurre il suono prodotto dal diapason (test positivo); di conseguenza, il suono è diminuito o assente se confrontato con l’osso sano. Nelle avulsioni e nelle fratture incomplete, l’osso è lesionato ma intatto e, di conseguenza, il suono non è in genere alterato (falso negativo).
Il test è accurato e di facile esecuzione, non presenta pericolosità per il paziente ed è praticamente a costo zero.
Gli autori hanno sottolineano il fatto che l’utilizzo di questa procedura può aumentare la specificità di un test ampiamente utilizzato come l’Ottawa Ankle Rules (test con elevata sensibilità utilizzato per escludere fratture di caviglia e piede).
Il gonfiore articolare o a livello dei tessuti molli potrebbe alterare i risultati. Perciò, il test dovrebbe essere eseguito prima che si formi il gonfiore.
In linea di massima i livelli di accuratezza oscillano tra l’85% e il 94% e questo rende la procedura attendibile nel caso in cui non si disponga nell'immediato di strumento radiografico.

Si applicano a pazienti dai 18 anni in su, nei traumi di recente insorgenza e nel paziente senza deficit di coscienza o intossicato. Sono criteri clinici che servono a stabilire la necessità di una radiografia della caviglia e del piede per escludere fratture dopo un trauma. Sono criteri validati in molti Studi e correntemente utilizzati in diversi Paesi (alcuni hanno condotto studi nazionali per validarle). Solo due ricerche pubblicate successivamente hanno criticato queste regole, ma la qualità metodologica di questi due studi era inaccurata. La metodologia di esecuzione è molto semplice e si applica ai traumi in cui si ha una distorsione della caviglia, definita come la regione compresa tra gli ultimi 6 centimetri distali della tibia e la parte media del piede.

​Utilizzando questi criteri si può ridurre la quantità di Rx per la caviglia di circa il 25% e quelle del piede del 40%. I criteri, comunque, non sostituiscono l’esame clinico e la valutazione medica sulla necessità di una radiografia.

Si comincia l’esame dalla parte laterale. La radiografia è indicata se è presente uno dei due segni: 

• Dolore alla palpazione a livello dei 6 cm distali del malleolo esterno
• Dolore alla palpazione della base del 5 metatarso

NOTA: La radiografia è pure indicata se l’edema della caviglia è tale da interferire con la capacità di valutare queste due dolorabilità ossei
 
A questo punto si passa a valutare piede e caviglia dalla parte mediale. La radiografia è indicata se è presente uno dei due segni:

• Dolore alla palpazione a livello dei 6 cm distali del malleolo interno
• Dolore alla palpazione della base dell’osso navicolare

 

• L’ultimo criterio a favore dell’esecuzione di un RX è l’incapacità del paziente di fare 4 passi.