Le sindromi da compressione multipla

Una Double crush syndrome si verifica quando vi è coesistenza di multipli siti di compressione lungo in decorso di un nervo: interessa prevalentemente le radici cervicali o il plesso brachiale e un nervo periferico. Il termine fu coniato agli inizi degli anni settanta da Upton e MacComas, che furono i primi a suggerire che una compressione a monte potesse ridurre la capacità di un nervo a sopportare anche un possibile sito di intrappolamento a valle.

Le basi patofisiologiche di questa patologia non sono tuttora ben identificate, ma sembra entrino in causa svariati fattori, fra i quali la compromissione del flusso assonale, la comparsa di un edema endoneurale, una ridotta elasticità della struttura neurale e la possibilità di una coesistente patologia del tessuto connettivo.

E' inoltre clinicamente ben dimostrato che condizioni di neuropatia periferica sistemica, come ad esempio nei pazienti affetti da diabete mellito, predispongano all'insorgenza della sindrome.

Esempi clinici di una double crush syndrome con interessamento del mediano sono dati dall'associazione di radicolopatia cervicale e sindrome del tunnel carpale, sindrome dell'egresso toracico e tunnel carpale oppure, di gran lunga più raramente, sindrome dei pronatori e sindrome del tunnel carpale.

Nei casi di interessamento dell'ulnare, descriviamo una radicolopatia cervicale associata ad intrappolamento del nervo ulnare al canale cubitale, la sindrome dell'egresso toracico e del canale cubitale, la sindrome da intrappolamento al canale cubitale e al canale di Guyon.

Infine, per il nervo radiale, una double crush syndrome risulta dall'associazione tra una radicolopatia cervicale e una sindrome del tunnel radiale, anche se, in questo caso, va attentamente considerata la possibilità di una neuropatia a blocchi multifocali.

La presentazione clinica é data dall'associazione di sintomi dovuti alle due patologie, spesso con sovrapposizione dei disturbi. Un esame neurologico rigoroso deve sempre condurre a sospettare la coesistenza delle due patologie.

Fondamentale risulta anche uno studio neurofisiologico (elettromiografia-elettroneurografia) accurato, per poterle differenziare da due sindromi neurologiche che possono in qualche modo ricordarle come presentazione clinica: la neuropatia tomaculare e la neuropatia a blocchi multifocali.

L'associazione del dato clinico con i risultati della diagnostica neurofisiologica consente di valutare se vi é indicazione chirurgica e a quale livello. Il timing chirurgico, quando vi é indicazione, é ovviamente in relazione alla gravità dei disturbi lamentati e dalla loro persitenza nel tempo.  

Qualora entrambi i siti di compressione risultassero di interesse chirurgico, si conviene di cominciare con la procedura più probabile o, in caso di assoluta pari importanza, da quella meno invasiva.

La double crush syndrome probabilmente più frequente é quella data dall'associazione tra radicolopatia cervicale e sindrome del tunnel carpale.

E' da sottolineare che tale associazione sembra essere statisticamente di estrema rilevanza, considerando che in oltre il 75% dei pazienti con sindrome del tunnel carpale vi é coesistenza di disturbi legati ad artrosi cervicale.

Questa eventualità deve essere quindi sempre considerata dal medico. Nell'esaminare una paziente affetta da sindrome del tunnel carpale: ad un'attenta anamnesi spesso verranno riferiti, oltre alla sintomatologia algo-parestesica tipica della STC, anche cervicalgia con rigidità cervicale e irradiazione dolorosa al cingolo scapolo-omerale.

Poiché nella stragrande maggioranza dei casi, il quadro cervicale non risulta di interesse chirurgico, un trattamento operativo viene riservato solo all'intrappolamento del mediano al tunnel carpale.

Le altre forme di double crush syndrome statisticamente più frequenti sono le associazioni tra egresso toracico, tunnel carpale e tunnel cubitale (entrapment del nervo ulnare al gomito) in variabile combinazione tra loro.

Si ringrazia plexus.it per l'articolo

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